一概述（第5页）

面部的皮质腺瘤在4～5岁时出现，对称性地分布于鼻翼两侧，呈褐色或红色。

心脏、肾脏等器官也可发生腺瘤。

颅内特别是侧脑室上皮细胞常可发生圆形纤维瘤。

多数患者为中度的智力低下。

9.胎儿酒精综合征

母孕期（尤其是妊娠期前3个月）过量摄入酒精所致，也为精神发育迟滞的常见病因之一。

患者主要表现为中枢神经系统症状、智力低下和身体发育缓慢等。

四、诊断与鉴别诊断

（一）临床诊断

需要全面采集病史、精神检查和躯体检查，其中详细的生长发育史特别重要，据此可对儿童生长发育情况做出全面的临床评估。

同时，根据年龄和智能损害的程度选择适用于患者的标准化发育量表或智力测验，如韦氏智力测验评估智商，儿童社会适应行为评定量表评估社会适应能力。

若儿童18岁以前出现智力低下和社会适应困难的临床表现，智力测验结果显示智商低于70，则可诊断为智力发育障碍。

再根据智商确切值及社会适应能力判断智力发育障碍的严重程度。

智商在70～90者为智力正常与异常之间的边缘智力状态。

（二）查找病因

对所有确诊为智力发育障碍的患者，除了详细的病史和躯体检查以外，尽量做遗传及基因学筛查，必要时做代谢和内分泌、免疫学等实验室检查，也可进行头部CT、MRI、视频脑电图等特殊检查。

通过上述方法，尽量寻找病因，若明确了病因，首先针对病因进行相应内、外科治疗，有利于患者的康复，也为患者家庭今后的优生、优育提供信息和指导。

（三）鉴别诊断

1.智力暂时性发育迟缓

各种心理或躯体因素，如营养不良、慢性躯体疾病、学习条件不良或缺乏，视觉、听觉障碍等都可能影响儿童心理发育，包括智力的正常发育，使儿童的智力发育延迟。

当这些原因去除或纠正以后，心理发育速度在短期内加速，赶上同龄儿童的智力水平，据此与智力发育障碍鉴别。

2.特定性发育障碍

特定性言语和语言、学习能力或运动技能发育障碍都可能影响儿童在学习和日常生活中智力水平的发挥，表现为学习困难、人际交往困难和社会适应能力下降。

通过对儿童心理发育水平的全面评估可发现特定性发育障碍患者除了特定的发育障碍以外，心理的其他方面发育完全正常，在不涉及这些特定技能的时候，可以完成学习任务。

例如：有语言发育障碍的儿童，能够通过书面方式学习，达到与智力水平相当的学习成绩。

与之不同，智力发育障碍患者在任何情况下，智力水平和学习成绩都始终保持一致。

3.精神分裂症

精神分裂症儿童患者的精神症状可影响到正常学习、生活、人际交往等社会功能。

精神分裂症患者病前智力正常，有起病、症状持续及演变等疾病的发展过程，存在确切的精神病性症状，根据这些特点与智力发育障碍相鉴别。

4.孤独症

多数孤独症共病不同程度的智力低下，临床上容易误诊为智力发育障碍。

鉴别要点是：孤独症的语言发育和交流能力、社会交往能力明显落后于患者的智力发育水平，并有兴趣狭窄和行为刻板的临床表现。

智力发育障碍患者的语言和社会交往能力与智力水平相称，智力发育全面低下。

5.注意缺陷多动障碍

智力发育障碍患者常伴有注意缺陷和活动过多的症状，特别是轻度智力低下患者很容易被误诊为注意缺陷多动障碍。

鉴别要点是通过药物等综合性治疗，注意缺陷症状改善以后，注意缺陷多动障碍患者的学业成绩能够明显提高，达到与智力相当的水平。

而智力发育障碍者，即使注意缺陷症状减轻，但学业成绩无明显提高，始终与智力水平相当，同时患者的语言和运动发育迟滞，判断能力、理解能力和社会适应能力偏低等特点也难以改变。

五、康复训练和治疗

智力发育障碍的治疗原则以教育和康复训练为主，辅以心理治疗，仅少数患者需要对伴随的精神症状进行药物对症治疗。

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