二标准化诊断性精神检查工具

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

！

第三节

精神障碍的诊断

临床医学（包括内、外等科）以及临床精神病学同属自然科学范畴，它们探讨的共同目标都是为人类健康和发展。

临床医学属于实践科学体系，实践经验至关重要。

一位合格的临床医生必须是具有专业理论知识，同时还必须是具有一定的临床经验和掌握一定临床技能和方法的执业医生。

精神障碍多数确切病因不明，至今尚未发现可确切地帮助明确诊断并且客观的生物学指标。

临床精神科医生还缺少像内外科医生所拥有的物理诊断、化学诊断和影像诊断等辅助诊断的工具。

临床精神科医生长时间以来只能依靠的是最基本的临床医学科学观察方法，临床精神科医生需要在日常工作中努力实践，以掌握符合客观实际的、科学正确和可靠的技能和方法，以及科学的思维方法，就能做出正确诊断。

一、精神科诊断原则与思路

诊断是指把一个具体患者的病情纳入疾病分类的某一项目中，其具体过程为医师凭借专业知识和技能，通过与患者进行面谈、观察和检查（包括实验室检查），对其个人、家庭、社会的状况或潜在健康问题和生命过程的重大事件所做的临床判断。

医师依此为基础，以治疗程序为框架，通过治疗部分或完全解决这些问题，达到治疗目标。

不同的分类体系有不同的诊断名称，因而在诊断前首先应该掌握疾病的分类。

（一）精神障碍的诊断原则

诊断的基本目的是为了选择合适的治疗和预测疾病的结果，当然也有利于统计分析和交流。

疾病的治疗可分为两大类，即病因治疗和对症治疗。

前者治疗方式比后者更彻底，因此病因诊断比症状诊断更有利于治疗，而根据病因的诊断分类远比症状性分类更理想。

病因诊断是最理想的医学诊断思路，但许多精神疾病的病因尚未明确阐明。

因此，诊断的步骤主要从症状分析开始，越早认识症状就能越早做出诊断、及时进行治疗。

有经验的医师就像老练的侦探一样，能够从错综复杂的蛛丝马迹或不典型的症状表现中找出诊断的依据。

这种本领是无法从书本直接获得的，而需要靠不断总结实践经验习得。

诊断的线索不但需要医师通过检查去发现，也可以通过其他人提供的线索去发现。

对于精神科医师而言，一般不会忽视与精神状态相关的线索，但往往不太重视与躯体症状相关的各种线索，这是需要我们努力去改变的现状。

临床思维方法是指临床医师根据收集的感性资料，运用专业知识和经验，按客观规律进行分析综合，判断推理找出疾病本质特点，确定诊断和处置原则的过程。

误诊的原因大致可归纳如下：①病史收集欠详细可靠；②病情表现不够充分；③病情观察不够客观，症状识别不正确；④采用的诊断标准不够完善或不能正确使用诊断标准；⑤诊断思维过程不科学，例如对初始诊断假设采取固定和排他性思维方式，使自己陷于“先入为主”

的主观偏见之中；⑥科学发展水平所限，对某些疾病尚不能很好识别。

目前，精神障碍大多病因复杂，症状多样，常须依赖症状群诊断。

本章未完，点击下一页继续阅读