第二节 常用的诊断分类系统

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第二节

常用的诊断分类系统

一、国际疾病分类ICD系统

（一）历史沿革

ICD是世界卫生组织编写的《疾病及有关保健问题的国际分类》（TheInternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems）的缩写，简称国际分类，是世界卫生组织（WHO）依据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。

ICD系统至今已有110年的发展历史。

早在1891年，为了对死亡进行统一登记，国际统计研究所组织了对死亡原因分类的委员会进行工作。

1900年，由该委员会主席JacquesBertilon主持，在巴黎召开了第一次国际死因分类修订会议，在1893年Bertilon分类或国际死因列表分类文本的基础上，经26个国家的代表共同修订，通过了一个包含179组死因的详细分类和一个包含35组死因的简略分类，这即是ICD的第1版。

此后法国政府每隔10年左右主持修订一次。

1948年WHO成立后，举行了第六次ICD国际修订会议，首次引入了疾病分类，并强调继续保持使用病因分类的哲学思想。

1948年标志着国际生命统计和卫生统计的一个新纪元的开端，并确立ICD为疾病或死因分类的国际标准。

在第6版的ICD中，首次将精神疾病列入第五章“精神、心理神经和人格障碍”

。

但当时它对精神障碍的分类比较简单，许多精神病种类未能包括在内，所以很少采用。

一直到ICD-8（1968）做了大量补充后才具备了实用价值，为各国精神科学界所重视。

但ICD-8一般只列出病名，ICD-9（1975）又对各个病名下了定义，基本框架未变，这一版在精神科医生中引起普遍重视，并推广使用。

我国自1981年成立WHO疾病分类合作中心以来，开始推广ICD-9，并于1987年正式使用ICD-9进行疾病和死亡原因的统计分类。

1989年ICD-10获得通过，1992年正式出版，自1993年1月1日起生效。

在ICD-10的制订过程中有32个国家参与了临床测试，我国的精神病学家们也参加了这项工作。

2002年我国正式使用ICD-10进行疾病和死亡原因的统计分类，其中精神障碍在ICD-9和ICD-10中都位于第五章。

此外WHO还与多个国家合作制订了与ICD-10第五章相配套的定式诊断性评定工具《复合性国际诊断交谈检查》（TheCompositeInternationalDiagnosticInterview，CIDI）和《神经精神病学临床评定表》（SchedulesforClinicalAssessmentinNeuropsychiatry，SCAN），以利于在科研和流行病学调查中使用，具有较好的可操作性和计算机化。

（二）分类的理论依据

ICD是用于疾病和死因分类的系统，因此ICD系统主要是以病因作为分类基础的。

ICD-9把所有精神疾病或障碍按传统归纳分为4类，将有明确的器质性改变或病理学改变基础的排在前面，病因学上缺乏依据的列在其后，依次为：器质性精神病、精神分裂症等其他精神病、神经症性障碍、人格障碍及其他非精神病性障碍、精神发育迟滞。

受美国DSM-Ⅲ和DSM-Ⅲ-R的影响，ICD-10分类中唯独第五章不再坚持病因学分类，取消了大量器质性、功能性、反应性等涉及病因的描述，使用“障碍”

这术语来替代“疾病”

作为诊断名词。

（三）ICD-10分类系统

1.ICD-10的发展

1975年公布了ICD-9，其内容与ICD-8比较仍无大改动，第五章为“精神障碍”

，不同之处是此章对精神障碍的术语词汇进行汇编，对每一个术语的定义和注解作了描述。

由于对精神障碍做出诊断时相对缺乏独立的实验室资料为依据，许多重要的精神障碍在诊断时还是根据对异常体验和行为的描述，并给诊断的疾病或术语下定义作为共同遵循的准则有利于临床诊断的一致性。

与ICD-8和ICD-9相比，1992年公布的ICD-10的第五章内容有了重要变化。

WHO对精神障碍诊断与分类做了连续性研究计划。

国际协作研究，特别是与世界精神病学协会（WPA）进行了大量的临床研究项目；和美国精神病学学会（APA）协作，很多ICD与DSM工作小组的成员是重叠的。

ICD-10参考了APA对诊断和分类所做的改变，故而与美国DSM-Ⅲ-R比较相似。

其第五章“精神与行为障碍分类”

，将原来精神障碍的4大类29小类扩展到10大类100小类。

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