第一节 精神科病史采集大纲（第4页）

例如，当患者因性功能障碍就诊时，详细深入了解有关情况就是必需的。

但在一般情况下，只需了解患者性生活是否涉及现有的疾病，是因是果或相互关联。

在询问儿童遭受性虐待时，医生需判断提问的最佳时机与详细程度。

这样的经历特别是对女性患者需要询问。

但是，通常在第一次晤谈就问这些问题是不合适的，除非患者主动提及。

6.婚恋史

婚恋史包括所有较持久的亲密关系。

需要询问患者目前或既往的任何持久关系。

选词应避免预设伴侣的性别。

反复的关系破裂可能反映人格异常。

配偶的职业、人格特征、健康状况及是否有酒药依赖可能与患者当前的境况有关。

7.子女

妊娠、分娩、流产以及引产等对母亲而言都是较为重要的事件，有时可引起母亲不良的心理反应。

患者子女方面的信息与患者目前的担忧以及家庭生活方式有关，而且因为孩子可能会受到父母病状的影响，所以有必要了解这方面的内容。

如严重抑郁的妇女是否有处于哺乳期的婴儿，或暴力倾向的酗酒男子家中是否有未成年子女等等。

8.社会环境

询问住所位置、经济收入及家庭构成情况有助于了解患者的生活环境。

除了可评估患者所面临的问题与应激源，还应评估可能获得的社会支持。

9.物质使用

物质的使用，如酒精、毒品，甚至处方药（如联邦止咳露）的误用也应该记录。

对于这类问题，就诊者可能闪烁其词或有意误导，因此需要通过知情人或其他信息来源（如尿液检查或血液检查）来核实有关情况。

10.人际关系

重点询问就诊者是害羞怕人还是容易结交朋友、有无异性或同性朋友、朋友多或少、关系疏远或密切、持久还是短暂，与双亲的关系，对待家中老人的态度，与同学、老师、同事和领导的关系如何等。

业余爱好活动也有助于了解其人格特征，如从喜欢棋类活动还是喜欢球类活动判断其喜静还是喜动；是否喜欢少人或独自参与的项目如看书、游泳，还是多人配合的项目如篮球、足球等，可以帮助判断患者的内外倾向及合作程度。

11.应激事件

指影响个体的重大的生活事件，如丧亲、离异、升学、重大财产损失、患重病、被殴打、经历地震等，对目前的精神症状的形成和表现，可能具有一定的意义。

12.人格评估及应对风格

评估人格的方法有：询问就诊者的自我评价、了解就诊者的其他人对其的看法、晤谈时的行为观察以及人格测验。

过于看重就诊者的自我评价可能会导致错误的评价，因为有些人会力图展示好的一面而掩饰其他表现，如反社会人格者掩饰自己的攻击以及不诚实行为。

相反，抑郁患者又常常消极和批判性地评价自己。

因此，应尽可能与其他知情人晤谈，并结合人格测验进行判断。

此外，让患者就某些特定的情境举例说明，如遇到领导批评、和朋友发生误会、在面对困难任务时的表现，能更好地反映其人格特征。

同时，也可根据患者自身的评价或讲述的事例，评估患者的应对风格是面对、接受、自我分散、解决问题、寻求帮助等积极的应对，还是否认、逃避、酒药滥用、自我惩罚、迁怒他人等消极应对。

（六）家族史

父母两系三代中有无神经、精神疾病患者，有无个性偏离者，有无近亲婚配，家庭成员之间的关系是否融洽。

（石川董问天）

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