新解

“灵枢解难（..）”

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【新解】

关于胀病

1.胀病的概念

本篇所说的胀病是指：①“皆在于藏府之外，排藏府而郭胸胁，胀皮肤”

的病症。

说明病变在皮肤、胸腹部之内，脏腑之外，脏腑、胸腹、肌肉、皮肤之间互有挤压感，如胸水、腹水、痰湿结节等就是。

与脏器本身的胀，如胃胀满、膀胱胀满等不一样，但可以因为脏腑的疾病引发胀病，如本篇所说的脏腑胀病就是，当肝气郁结不能疏松脾土，则可能引起水湿泛滥而成胀病。

②其脉象多为大坚以涩，大脉主要说明厥气上逆，坚脉主要说明寒邪内盛，涩脉主要说明气血虚损。

由于各种病变情况的表现、程度不同，因而脉象可以是其中的某一种或几种的结合，如表现为大而涩的脉象，或仅仅表现为大脉等。

③治疗主要是泻三里穴。

2.胀病的病因

本篇说：“然后厥气在下，营卫留止，寒气逆上，真邪相攻，两气相搏，乃合为胀也。”

《内经博义·卷之四》解释说：“夫厥气在下者，此病根也。

人身上下，阳布阴生则肺行而肾纳，何有厥？厥气在下，此肺不行而肾失纳也，大气既厥，则营卫之流行经络者留止，而无根之阴气于是逆上，与真气相搏，寒气留而不行，乃合为胀也。”

也就是说胀病的产生主要由于下有厥气，而厥气产生的原因又主要是肾气不能驱除在下之寒邪，以致肾主纳气的能力减弱，而促成厥气逆上。

厥气产生上逆之后，直接影响了营卫之气的正常运行，使卫气留滞经络，进一步影响到营气，出现邪正相搏而产生胀病。

可见本篇所说的病因包括了既有寒邪侵犯下焦，同时肾气又不足以抗邪而出现肾不纳气两方面。

《医灯续焰·卷十一》还说：“凡是实证，必由六淫有余伤其外，或饮食怒气伤其内，故致气道不行，三焦壅闭。

此则多在气分，无处不到，故不分部位而多通身浮肿……若是虚证，必由五志积劳，或酒色过度，伤其脾肾，日积月累，其来有渐。”

可见所谓寒邪，可以是外感六淫引起，也可以是饮食内伤引起；肾虚可以是水湿泛滥引起，也可以是五志积劳，或酒色过度引起。

3.胀病的分类

本篇从脏腑的角度进行分类，见表22。

表22胀病分类与主要症状对照表

这里所说的心胀等，不是心脏本身的胀满，而是指胀病中影响到心脏的病情。

其症状与心脏有关，但其病理表现为心脏之外，胸廓之内的胀满。

如下焦寒滞，一方面促发虚火上炎，致心肾不交，出现烦心，卧不安；另一方面由于寒滞于下，肾气虚损，出现厥气上逆而致有短气的胀病。

余如此。

4.胀病的分证

一般来说，可将胀病分成虚实两大类。

如《医灯续焰·卷十一》说：“但证有阴阳虚实，如诸论之所云者，不可不辨。

大都阳证多热，热者多实。

阴证多寒，寒者多虚。

先胀于内而后及于外者多实，先肿于表而后甚于里者多虚。

小便黄赤，大便秘结者多实；小水清白，大便稀溏者多虚。

脉滑数有力者多实，弦浮微细者多虚。

形色红黄，气息粗长者多实；容颜憔悴，音声短促者多虚。”

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