四治疗（第2页）

该病在任何年龄都可起病，而12～16岁为高发年龄段，常以诸如痤疮、粉刺在内的皮肤病变作为诱因。

搔抓行为一般只发生在独自一人或只有家人在场的环境下。

其核心症状为反复的搔抓皮肤造成皮损，常见部位包括面部、手臂及手，搔抓部位原本可能有瑕疵，可能是以前搔抓过的部位，也可以是正常皮肤。

这种搔抓可以是无意识的。

抠皮前后常伴随仪式动作，比如用手指搓揉已经抠下的皮肤，研究显示有32%～35%的患者会吃掉抠下的皮肤，也有一小部分患者会抠剥他人的皮肤。

这些行为通常在一天中间断发作，以夜间为重，有时甚至在睡眠时也会发生。

部分患者在抠皮后感到焦虑情绪得到缓解，但继而可能产生羞愧、尴尬的情绪。

皮肤搔抓障碍常与情绪障碍，焦虑，进食障碍及物质使用障碍共病。

男性患者往往体型肥胖，觉得自己不那么具有吸引力，女性患者更遭受抑郁情绪困扰。

继而产生家庭、社交及学习、工作问题，患者甚至因羞于暴露自己受损的皮肤而不愿出现在公共场合，而造成逃学、旷工。

患者常试图通过化妆或衣物遮蔽受损严重的部位，反复的搔抓可能继发皮肤破损、感染等严重的躯体疾病，可能需要抗生素，甚至手术治疗。

三、诊断与鉴别诊断

（一）诊断标准

根据DSM-5，诊断抓痕障碍需符合下述标准。

1.反复搔抓皮肤而导致皮肤病变。

2.重复性地试图减少或停止搔抓皮肤。

3.搔抓皮肤引起具有临床意义的痛苦，或导致社交、职业或其他重要功能方面的损害。

4.搔抓皮肤不能归因于某种物质（如可卡因）的生理效应或其他躯体疾病（如疥疮）。

5.搔抓皮肤不能用其他精神障碍的症状来更好地解释（例如，像精神病性障碍中的妄想或幻触，像躯体变形障碍中试图改进外貌方面感受到的缺陷或瑕疵，像刻板运动障碍中的刻板行为，或像非自杀性自我伤害中的自我伤害意图）。

（二）鉴别诊断

1.精神病性障碍精神分裂症患者可在妄想或幻触支配下发生搔抓行为。

但这类患者往往不为搔抓症状感到苦恼，没有主动克制的愿望，对症状无自知力。

与搔抓症状相伴的可能为显著的妄想、幻觉及情感反应的不协调。

2.其他强迫及相关障碍强迫症患者可能因为怕脏而过度洗手，也可造成皮肤损伤。

躯体变形障碍患者可能因为感觉自身外表有瑕疵而采用抠皮的方式企图消除瑕疵。

需与抓痕障碍做出鉴别。

3.神经发育障碍所致的一些刻板行为可能是以反复发生的自伤为主要表现的，这类疾病常在早期起病。

如在Prader-Willi综合征中，早期患者就可表现出反复的抠皮，但与此同时，患者还存在生长发育迟缓，身材矮小，手足小，智力低下，肌张力低下等其他表现。

Tourette综合征患者的发作性抽动有时也可造成皮肤破损，但该病的只要临床特征为以头部、肢体和躯干等多部位肌肉的突发性不自主多发抽动，同时可能发出怪异的声音或咒骂。

4.做作性障碍（factitiousdisorder）该类患者有意识地伪装某些躯体或心理症状，甚至自残自伤，以谋求患者角色。

装病的目的既不是为了获得赔偿、照顾或摆脱困境，也不是为了诈病，而是为了获得患者的角色，享受被诊断、被治疗的过程。

需注意与抓痕障碍鉴别。

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