四疾病负担

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第一节

概述

抑郁障碍是最常见的精神障碍，是一类以情绪或心境低落为主要表现的疾病总称，伴有不同程度的认知和行为改变，可伴有精神病性症状，如幻觉、妄想等。

部分患者存在自伤、自杀行为，甚至因此死亡。

抑郁障碍单次发作至少持续2周，常会反复发作，每次发作大多数可以缓解，部分可有残留症状或转为慢性，可造成严重的社会功能损害。

在整个临床相中，不应该出现符合躁狂、轻躁狂发作的临床表现，一旦出现，就应该诊断为双相情感障碍。

值得注意的是，随访资料显示，相当一部分最初诊断为抑郁障碍的患者在日后随访中出现轻躁狂或躁狂发作，而修改诊断为双相情感障碍。

对于这类抑郁发作，临床称为双相抑郁，多伴有以下特点：25岁前起病，不典型抑郁症状（进食、睡眠多，体重增加等），伴有精神病性症状，环形人格或精力旺盛型气质，双相障碍家族史阳性，以及抗抑郁药物治疗效果欠佳等。

抑郁障碍所涵盖的范畴涉及较广，在不同的分类诊断体系中有所不同。

国际疾病分类第10版（ICD-10）中抑郁障碍包括：抑郁发作、复发性抑郁症、持续性心境障碍、其他心境障碍、未特定的心境障碍。

最新出版的美国精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM-5）中抑郁障碍包括：破坏性心境失调障碍、抑郁症、持续性抑郁障碍、经前期烦躁障碍、物质药物所致的抑郁障碍、由于其他躯体疾病所致的抑郁障碍、其他特定的抑郁障碍等亚型。

一、历史沿革

自人类诞生之日开始，抑郁症就伴随着我们，影响着我们的生活和生存，然而把抑郁障碍作为一种疾病来认识和治疗则有一个漫长的探索过程。

古希腊医学家希波克拉底（Hippocrates）认为人体中有四种液体，其中黑胆汁与人的抑郁气质有关。

后来，他认为melancholia是一种以长时间的担心和失望为主要表现的忧郁症。

古罗马时期，盖伦重新提出抑郁质的概念，那时的概念比现在用的抑郁症（depression）这个概念的内涵和外延都要广泛，它包括悲伤、沮丧、失望、担心、愤怒、妄想和强迫等。

在17世纪，英国学者波顿（RobertBurton）在《忧郁的解剖》一书中描述了大量的理论和他自身的忧郁体验，他认为忧郁症是非常可怕的疾病，“如果人间有地狱的话，那么在忧郁症患者心中就可以找到”

。

在他之后300年期间再也没有人超越他对忧郁症临床表现的描述。

19世纪末，德国精神科医生克雷丕林（Kraepelin）提出了躁狂-抑郁性精神病（manic-depressiveinsanity）的概念，用抑郁代替了忧郁。

另外一位德国精神科医生施耐德（Schneider）在1920年提出了内源性抑郁症和反应性抑郁症的概念，这些认识和观点对后来的诊断标准具有很大的影响。

直到DSM-Ⅲ（1980年）中应用了majordepressivedisorder，后来ICD-10也使用了同样的概念，从此抑郁症这个概念被广泛应用和接受。

在中国，抑郁障碍一词是舶来品，但是智慧的古代人民很早就注意到了个体情感的异常变化，并从医学角度进行了大量和持久的治疗实践。

“忧郁”

这个词，很早就被用来描述人的心境，并认为其与人的躯体疾病有关，例如战国时期管仲认为“暴傲生怨，忧郁生疾，疾困乃死”

。

中国传统医学把这类现象归于情志病，其记载最早见于《素问·阴阳应象大论篇》“人有五脏配五气，以生喜怒思悲恐”

，“肝志在怒，心志在喜，脾志在思，肺志在悲，肾志在恐”

。

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