沈渔邨精神病学第6版一概述

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第三节

兴奋剂相关障碍

一、概述

苯丙胺类兴奋剂具有相似的化学结构，都含有一个乙胺基（或两胺基）和一个苯环，即基本化学结构以苯丙胺为主体，由不同官能团取代其化学结构中不同位置上的氧原子衍生而来的同一类化合物，习惯上将这类化合物统称为苯丙胺类兴奋剂（Amphetamine-typeStimulants，ATS），因以苯丙胺作为基本合成原料，又称为合成毒品。

具有药物依赖性（主要是精神依赖性）、中枢神经兴奋、致幻、食欲抑制和拟交感能效应等药理、毒理学特性，是联合国精神药品公约管制的精神活性物质。

根据化学结构不同与药理、毒理学特性可以分为以下四类：①以兴奋作用为主：这类化合物以中枢神经系统兴奋作用为主。

代表药包括甲基苯丙胺（MA）、哌醋甲酯（Methylphenidate）和甲基卡西酮（Methcathinone）。

②以致幻作用为主：这类化合物具有导致用药者产生幻觉的作用。

代表药包括2，5-二甲氧基-4-甲基苯丙胺（2，5-dimeth-oxy-4-methylamphetamine，DOM）、4-溴-2，5-二甲氧基苯丙胺（4-bromo-2，5-dimethoxyamphetamine，DOB）。

③以抑制食欲为主，这类化合物具有抑制食欲作用，代表药包括苯甲吗啉（Phenmetrazine）、苯双甲吗啉（Phendimetrazine）、二乙胺苯丙酮（diethylpropione）；芬氟拉明（Fenfluramine）及其右旋异构体右旋芬氟拉明（Dexfenfluramine）和西布曲明（sibutramine）等。

④具有兴奋和致幻混合作用：代表药包括3，4-亚甲二氧基甲基苯丙胺（3，4-methylene-dioxymeth-amphetamine，MDMA）、3，4-亚甲二氧基乙基苯丙胺（3，4-methylene-dioxyethyl-amphetamine，MDEA）和N-甲基-1-（1，3-苯二氧基-5-y1）-2-丁胺（Nmethyl-1-（1，3-benzodixol-5-y1）-2-butanamine，MBDB）。

“摇头丸”

多指MDMA，目前黑市购买者多为苯丙胺类兴奋剂的混杂剂。

苯丙胺类兴奋剂被称为跨世纪的毒品，合成于1887年，1927年明确其药理作用，1935年引进到临床，用于治疗抑郁症、肥胖症和疲劳综合征，当时即发现敏感个体对其产生心理依赖。

最早滥用于二战期间某些国家战士，之后在日本几度大流行，成瘾者达200万人之多。

20世纪40年代开始在英国滥用，70年代开始在美国和其他各国相继出现ATS大流行，其中包括两度非法制造的高潮。

90年代以来，ATS开始在全球流行。

21世纪年来ATS的流行加剧，呈现愈演愈烈的上升趋势。

联合国毒品与犯罪署公布，2012年全球苯丙胺类兴奋剂使用人数为3440万，流行率为0.7%，摇头丸使用人数为1875万，流行率为0.4%，是仅次于大麻的世界第二流行毒品（大麻使用人数为17763万，流行率为3.8%）。

我国20世纪50年代和60年代在重庆、山西和内蒙古局部地区曾经发生该类药物的滥用。

90年代开始在我国大面积流行，进入21世纪以后每年新增滥用人数比例不断上升，中国禁毒报告公布，截至2014年底全国登记在册滥用合成毒品人员145.9万名，占全部登记在册吸毒人员比例为49.4%。

可卡因于1860年左右从古柯叶中提取，之后添加于饮料、糖块和粉剂中作为强壮补药，随后发现其具有引起暴力倾向于1920左右逐渐停用。

19纪60年代开始在欧美部分人群为追求其欣快、兴奋、壮胆作用而滥用，目前是南美洲、北美洲的主要滥用毒品。

联合国毒品与犯罪署公布，2012年全球可卡因使用人数为1724万，流行率为0.37%。

我国目前有散在滥用，甚至因滥用引起急性心肌梗死致死亡的报道。

值得注意的是近十年来新型合成毒品“浴盐”

的出现，“浴盐”

属于卡西酮类人工合成兴奋剂，主要成分为4-甲基甲卡西酮（mephedrone）和或者亚甲基二氧吡咯戊酮（methylenedioxypyrovalerone，简称MDPV）。

前者多在欧洲国家流行，后者多在美国流行，俗称“喵喵”

“Meph”

“4-MMC”

“MCAT”

“Drone”

“Meow”

和“Bubbles”

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