四治疗原则

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第一节

概述

物质（包括酒精与药物等）相关的成瘾问题是世界范围内的公共卫生和社会问题，根据联合国的统计，除酒精和烟草等社会性成瘾物质外，全球非法药物（包括大麻）年滥用人数高达2亿，约占世界人口的3.4%。

如果去除大麻，毒品年滥用人数为3000余万，约占全世界人口的0.7%。

20世纪80年代以来，我国各省、自治区、直辖市都不同程度地存在着与毒品有关的违法犯罪活动，中国已由毒品过境受害国转变为毒品过境与消费并存的国家。

根据公安部门公布的数据，我国累计登记吸毒人员的吸毒者，2014年为295.5万名，按国际惯例估算实际吸毒人员超过1300万，每年消耗的毒品总量近400吨，因毒品而消耗的社会财富超过5000亿元。

中南大学精神卫生研究所等6家单位对5个高发区（贵州安顺、云南文山、甘肃兰州、广东广州、陕西西安）的流行病学调查表明，1993年吸毒的终生患病率为1.08%（男1.94%，女0.22%），到1996年，吸毒率有明显上升，终生患病率为1.60%（男2.58%，女0.57%）。

近年来尽管阿片类滥用有逐年增加的趋势，但合成毒品（主要为苯丙胺类与氯胺酮）使用人数急剧增多，目前已发现145.9万名，年均增长36%，累计登记人数首次超过滥用传统毒品人数。

吸毒使劳动力丧失、国民素质下降、HIV等传染性疾病传播，已经成为危及我国人民身心健康及家庭社会稳定的公害。

需要强调的是，从公共卫生角度看，由于吸烟、饮酒人群基数大，物质成瘾所造成的健康影响亦不容忽视。

我国是世界最大的卷烟生产和消费国，我国吸烟人数占世界吸烟者总人数的近30%，位居首位。

目前，我国吸烟者达3.01亿，15岁以上的人群吸烟率为28.1%，其中男性为52.9%，女性为2.4%。

每年死于与吸烟有关的疾病约有100万。

中国酒精相关问题的形势也令人担忧。

中国的酒精饮料消费增长速度比世界上其他任何地区都快，随着经济的发展，酒精饮料的生产稳步增长，酒精相关的伤害进一步加剧。

在15岁以上的人群中，人均年酒精消耗量在1952年为0.4升纯酒精，1978年末为2.5升，2009年上升至4.88升纯酒精。

最近据世界卫生组织估计，在中国男性中，酒精使用障碍患病率为6.9%，女性为0.2%。

一、基本概念

下面仅从医学角度出发，介绍几个常见的与成瘾行为密切相关的基本概念：

（一）成瘾与依赖

成瘾（addiction）与依赖（dependence）常常互用，美国精神疾病诊断标准DSM-Ⅳ将依赖定义为：是一组认知、行为和生理症状群，指个体尽管明白使用成瘾物质会带来明显的问题，但还在继续使用。

自我用药的结果导致耐受性增加、戒断症状和强迫性觅药行为。

强迫性觅药行为是指使用者冲动性使用药物，不顾一切后果，是自我失去控制的表现，不一定是人们常常理解的意志薄弱、道德败坏的问题。

一般来讲，成瘾更习惯指冲动性使用、渴求，而依赖更强调的是躯体依赖，如耐受与戒断。

在DSM-5中，将依赖与滥用合并，称为物质使用障碍。

（二）成瘾性物质

成瘾性物质（substance）又称为精神活性物质（psychoactivesubstances）指能够影响人类情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的一类化学物质。

人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。

而我们常说的毒品是社会学概念，指具有很强成瘾性、非医疗使用的、法律禁止的化学物质，我国的毒品主要指阿片类、可卡因、大麻、兴奋剂等。

能够产生依赖的物质有很多，根据药理学特性可以分为以下种类（表23-1）。

表23-1成瘾性物质分类

在上述成瘾性物质中，有些可以在商店里买到，如香烟、酒类，主要在社交场合下使用，又称社交性成瘾物质。

有些可在医院里或药店里买到，又称处方用药。

还有些属于在任何场合下都禁止使用的药物，如海洛因、大麻等，称之为非法成瘾性物质。

（三）耐受性

耐受性（tolerance）是一种在大多数精神活性物质反复使用后，物质使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果的一种状态。

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