附 同性恋

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

！

第三节

性欲倒错障碍

一、概述

性心理障碍、性欲倒错障碍（psychosexualdisorder）以往称为性变态（sexualdeviation）或性倒错（paraphilia），泛指以个体性心理和性行为明显偏离（常态），并以这种偏离性性行为作为性兴奋、性满足的主要或唯一方式的一组精神障碍。

其正常的性活动受到全部或者某种程度的破坏、干扰或影响。

患者的一般精神活动并无其他明显异常。

关于性心理障碍的确切发生比例难以估计。

但是，国内外有许多流行病学调查采用各种研究方法对性心理障碍的发生率进行了一些研究。

《国际疾病分类》第10版（ICD-10）列举的性心理障碍的3个主要类别：性身份障碍、性偏好障碍与性发育和性取向有关的心理及行为障碍。

1973年，美国精神病学会理事会确信，同性恋不是一种精神疾病。

将同性恋作为精神障碍类别从《诊断和统计手册（DSM）》中删除，同时，该学会声明：“同性恋本身并不意味着判断力、稳定性、可信赖性或一般社会或职业能力的损害”

（美国精神病学会，1973）。

但是，修订后的手册（DSM-3）包括了“自我不和谐的同性恋”

这一可以治疗的疾病单位。

在随后的修正中，DSM-3-R的疾病名单上，既不包括同性恋，也不包括自我不和谐的同性恋。

DSM-5将“性身份障碍”

及其相关临床现象从性欲倒错障碍中取出，作为独立的一类精神障碍单独列出，叫做“性别焦虑障碍（性别烦躁）”

。

DSM-5中的“性欲倒错障碍”

包括了如下类型：窥阴症、露阴症、摩擦症、性受虐症、性施虐症、恋童症、恋物症、异装症及其他。

性是生物本能，是繁衍后代的基本功能。

同样，性也是人类的一种基本需要。

借助性行为的生物、心理和社会功能，人类获得了种族的繁衍和社会发展。

人类的性具有三种功能：生物功能，即生殖功能；心理功能，即性体验是人生的一种重要生活体验，它对促进个人成长有重要作用，是人生的一个重要方面或内容，能够给人带来心理上的快感和满足，体现出人生的某种意义和价值；社会功能，即建立和发展人际关系的功能；中国文化强调夫妻为人伦之首。

健全的性心理和性行为应该是上述三种功能的完美和谐统一。

在欧洲的维多利亚时代，由于只承认人类性行为的生物功能，而拒绝承认性行为的社会功能和个人心理功能，从而对性采取了严格的禁锢措施。

在男女性生活中，只允许采取“男上女下”

的性交姿势，被认为是唯一合乎宗教要求的性交体位，被称作“传教士位”

，其他性行为方式，如口交，甚至性自慰等，都会被认为是异常的性行为方式，均属于“性变态”

。

过去认为，凡是符合某一社会文化的规范、法律，以及生物学需要的性行为，都被视为正常范围内的性行为。

也就是说，不指向性交、不导致生殖或种系繁衍的性心理或性行为，以及使性伴及本人遭受伤害与痛苦的性心理或性行为，均属于异常、“性变态”

。

人们的性心理和性行为受社会、文化背景和时代的影响很大，具有极大的差异性。

因此，仅仅统计学上的偏常不能视为性心理障碍。

在临床精神病学实践中，性心理障碍的定义或诊断标准不可能脱离社会文化的影响；不同的社会、不同的文化背景，对性行为有不同的评价。

即使是同一社会、同一文化背景，在不同时期也会有不同的评价标准。

因此，至今还没有衡量性行为正常或异常的绝对标准，区别只能是有条件的、相对的。

本章未完，点击下一页继续阅读