三反刍障碍

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第五节

其他进食障碍

一、回避性限制性摄食障碍

回避性限制性摄食障碍（AvoidantRestrictiveFoodIntakeDisorder，ARFID）是与摄食不足相关的一类喂食和进食障碍。

这种不足可以是相对于营养充足个体的需求，也可以是相较每日能量的需求。

回避性限制性摄食障碍常见的特殊进食行为和症状包括回避食物、食欲不振、腹痛和恐惧性呕吐。

该障碍常与其他精神障碍共病诊断，其患病率占进食障碍的13.8%。

（一）临床表现

回避性限制性摄食障碍主要特征是回避食物或食物量摄入减少，包括对进食或食物缺乏兴趣，表现为有临床意义的无法满足营养的需求或经口腔摄入食物的能量不足，引起体重减轻或生长停滞。

非常幼小的婴儿可表现为过度困倦、痛苦或对喂食焦虑不安。

婴儿和幼儿可能无法在喂食中与主要照料者交流，或在从事其他活动时无进食需求，显得冷漠和退缩。

在年长儿童和青少年中，回避或限制食物可能与更广泛的情绪障碍有关，但这些障碍不符合焦虑障碍、抑郁症或双相障碍的诊断标准，有时被称为“食物回避性情绪障碍”

。

（二）诊断和鉴别诊断

1.诊断

根据DSM-5，回避性限制性摄食障碍的诊断标准如下。

A.进食或喂食障碍（例如，明显缺乏对饮食和食物的兴趣，基于食物的感官特征来回避食物，担心进食的不良后果）表现为持续地未能满足恰当的营养和（或）能量需求，与下列一项（或更多）有关。

（1）体重明显减轻（或未能达到预期的体重增加或儿童期增长缓慢）。

（2）显著的营养缺乏。

（3）依赖肠内喂养或口服营养补充剂。

（4）显著的干扰了社会心理功能

B.该障碍不能用缺乏可获得的食物或有关的文化认可的实践来更好的解释。

C.这种进食障碍不能仅仅出现在神经性厌食、神经性贪食的病程中，也没有证据表明个体存在对自己体重或体型的体验障碍。

D.这种进食障碍不能归因于并发的躯体疾病或用其他精神障碍来更好的解释。

当此进食障碍出现在其他疾病或障碍背景下，则进食障碍的严重程度超过了有关疾病或障碍的常规进食表现和需要额外的临床关注。

如果是下述情况，请标注：

缓解期：之前曾完全符合回避性限制性摄食障碍的诊断标准，已持续一段时间不再符合该诊断标准。

2.鉴别诊断

回避性限制性摄食障碍所表现的食欲不振出现在摄食受限之前，是一种可伴随多种精神障碍出现的非特异性的症状。

如果符合回避性限制性摄食障碍的全部诊断标准且进食紊乱需要特定的临床关注，回避性限制性摄食障碍就可与下列障碍同时诊断：

（1）其他躯体疾病：

食物摄入受限可能出现在其他躯体疾病中，如胃肠道疾病、食物过敏及不耐受、隐匿性恶性肿瘤，特别是在伴有持续症状，如呕吐、食欲不振、恶心、腹部疼痛或腹泻的疾病中。

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