第一节 概述

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第一节

概述

说到本章“躯体症状及相关障碍”

的渊源，就不得不提到神经症这个名词。

直到本书的前一版（《精神病学》第5版），本章的前身“躯体形式障碍”

一节还是安排在神经症一章内的。

这并非中国同行的创造，英文文献中，无论20世纪末的专著《躯体化：躯体症状与心理疾患》还是较近的综述文章，都一致承认，相关问题的来源是18世纪起对癔症患者、疑病患者等非器质性躯体症状的认识。

也就是从那时起，这类问题一直背负着器质性与功能性，身体与心灵等二分法的包袱。

最初阶段，西方医学界的理解完全是心理取向的，“躯体化”

（somatization），意味着身体症状是从心理冲突演化而来的，一旦变化完成，原有的心理冲突便不在意识里显现，而只剩下一个或一堆身体不适。

这明显是心理动力模式下的理解。

沿着这一思路工作，需要从两方面入手，一是鉴别身体不适并非可以诊断的躯体疾病造成，二是需要找到心理冲突及其演化的路径。

这显然需要有经验的内科或神经科医生与有经验的精神分析师，秉持高超的能力、开放的态度进行通力合作才行。

毫无疑问，这在日常医疗实践中是难以做到的。

即使是“高手”

通力合作，无论是除外躯体疾病，还是心理动力理解，都存在很大的推测部分，因此，犯错误难以避免，极端情况下，癔症成了神经科及内科医生惧怕的陷阱。

这条路在医学界行不通，呕心沥血的专家们又摆向躯体一侧。

美国从DSM-III起，摒弃心理动力解释，专心描述身体症状、统计身体症状，出台了“数症状”

的诊断标准。

到DSM-IV-TR，躯体化障碍诊断标准要求在所列的37个症状中，女性要满足14个、男性要满足12个；而且对不同系统的症状做了精细的规定，如必须包括4个疼痛症状、2个胃肠道症状、1个性症状、1个“伪神经科”

症状。

再加上必须起病在30岁以前。

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