二病因和发病机制

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第三节

分离性遗忘症

一、概述

分离性遗忘症是一种记忆障碍，表现为突然的逆行性自传体记忆丧失，即对过去发生在自己身上的事件的记忆丧失，持续时间从几小时到几年。

最近，“分离性遗忘症”

被定义为一种分离障碍，特点是“回顾性地记忆空白，这些空白包括无法回忆个人信息，通常带有创伤或者应激性特征。”

在DSM-5中，分离性漫游被归在分离性遗忘症之下。

记忆障碍（与器质性遗忘症不同）的非典型临床综合征指个体无法回忆关于自身的个人信息；个体缺乏意识层面的自我认知，甚至是最基本的自我认知，比如“我是谁”

。

分离性遗忘症与器质性遗忘症的区别在于，前者没有器质性的诱因；不存在大脑结构损伤，只存在一些形式的心理应激。

然而，分离性遗忘症作为一种记忆障碍仍饱受争议。

分离性遗忘在一般人群的患病率为2%～7%，在那些经历过战争、有童年期虐待史或性虐待、集中营的幸存者、受到过酷刑以及自然灾害的幸存者之中具有较高的发病率。

研究表明创伤的程度与发展成为遗忘症具有相关性。

二、病因和发病机制

分离性遗忘症的神经病因学饱受争议。

即使在器质性遗忘症中存在大脑区域损伤，在定义因果关系时仍要十分谨慎，因为只有涉及记忆的大脑区域受损才会导致记忆缺失。

遗忘症的器质性诱因很难检测，器质性和分离性遗忘症很容易混淆。

如果无法将二者区分开来，则会将器质性遗忘症误诊为分离性遗忘症，而且一些遗忘症的器质性诱因缺失很难检测到，然而，即使没有功能性损伤，一些神经性病痛可以毫不含糊地被诊断为器质性病变（如偏头痛）。

同时，我们也要考虑诈病的可能性。

一些研究者指出，当无法被确诊为器质性遗忘症时，分离性遗忘症往往成为“垃圾桶”

。

其他研究者则捍卫者分离性遗忘症的概念，维护其作为临床精神障碍的地位。

有趣的是，自从学界就短暂性完全遗忘达成一致后，分离性遗忘症的诊断率就下降了，这表明至少存在一定程度的过度诊断。

由于分离性遗忘症与“纯粹的逆行性遗忘”

十分相似，两者都有类似的逆行性记忆丧失，故分离性遗忘症仍有很多疑问。

同时，尽管纯粹的逆行性遗忘不存在机能受损或大脑损伤，但与分离性遗忘不同的是，纯粹的逆行性遗忘与“心因性事件”

并无关系。

心理刺激如情绪应激事件等在日常生活中很常见，但在纯粹的逆行性遗忘中尚属罕见。

当然，很难检测出器质性损伤并不意味着其不存在，纯粹的逆行性遗忘中很可能同时存在心理因素和器质性诱因。

采用影像技术（如fMRI、PET和EEG）对大脑活动进行机能评估可以协助诊断分离性遗忘症，这与临床数据一致。

一些研究表明器质性和分离性遗忘在某些程度上有相同的颞顶叶-前额叶大脑结构活动。

也有研究表明，情景记忆受损可能由边缘系统的机能障碍导致，而自我认知受损可能由后顶叶皮层的活动改变导致。

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