二病因和发病机制

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第四节

注意缺陷多动障碍

注意缺陷多动障碍（attentiondeficithyperactivitydisorder，ADHD）又称多动综合征症（hHyperkineticsyndrome），简称多动症；主要表现为与年龄不相称的注意力分散，注意广度缩小，不分场合的过度活动，情绪冲动并伴有认知障碍和学习困难，其智力正常或接近正常。

近年普遍认为该症是具有生物学基础、执行功能明显受损的神经发育障碍。

早在1845年，Hoffman就把儿童的活动过度作为病态来描述。

1937年，Bradley指出这是一种儿童行为障碍的特殊形式，并应用苯丙胺治疗取得疗效。

1947年，Strauss等以脑损伤作为重要病因，取名为“脑损伤综合征”

。

1949年Clements等认为这种损伤是轻微的，又称为“轻微脑损伤综合征（MinimalBrainDamage）”

，简称MBD。

1966年Gessel指出多动症不是轻微脑损伤，而是“轻微脑功能失调（MinimalBrainDysfunction）”

，也简称MBD。

世界卫生组织在《国际疾病分类》第9版（ICD-9）命名为“多动综合征”

，在第10版（ICD-10）命名为“多动性障碍”

。

美国精神病学会出版的《精神障碍诊断与统计手册》第3版（DSM-Ⅲ），根据多动症最为常见和突出的症状是注意力集中困难，改称为“注意缺陷障碍伴多动或注意缺陷障碍不伴多动”

（Attentiondeficitdisorder：withandwithouthyperactivity，简称ADD和ADHD）；第4版（DSM-Ⅳ）称注意缺陷多动障碍（ADHD），分为注意缺陷为主型、多动冲动为主型和混合型。

DSM-5仍称ADHD。

不论是多动症还是注意缺陷障碍，这些名称均不涉及病因，而是症状描述性用语。

ADHD的特点是：①患病率高。

国内外报道在学龄儿童患病率为3%～6%；2012年美国儿童青少年精神病学会（AmericanAcademyofChildandAdolescentPsychiatry，AACAP）报告为6%～8%；②损害重：患者是学业和职业成就低的高危人群，给家庭和社会均造成沉重负担；③ADHD具有很好的可治疗性。

大量循证医学研究的结果表明：如果诊断合理，可取得较好的疗效。

为此，该症已被儿童精神科等多领域专家共识为重要的公共卫生问题。

注意缺陷多动障碍是儿童精神卫生领域发展最快的领域之一，平均每年有1500篇以上文献发表。

不仅有大量病因与病理的研究，临床诊断治疗方面的研究也发展迅速。

一、流行病学

ADHD的患病率一般报告为3%～5%，男女比例为（4～9）∶1。

跨文化研究发现，几乎在所有的国家和文化背景均有ADHD发生。

但在不同的国家和社会经济文化阶层、不同的诊断系统，其患病率有差异。

英国按ICD诊断系统，报告患病率不到1%，一般他们把该类问题归为儿童行为问题。

美国按DSM-Ⅳ标准，患病率为3%～6%，Faraone等报道病率为8%～12%；AACAP报道ADHD的患病率6%～8%；荷兰报道为5%～20%；日本为4%；我国报道的学龄儿童ADHD的患病率为1.3%～13.4%，7项大型研究的meta分析ADHD患病率为4.31%～5.83%。

ADHD的症状一般在学前出现，9岁时最为突出。

随着年龄的增长，共患学习困难和其他精神障碍的概率明显增加。

共患率：破坏性行为障碍（DisruptiveBehaviorDisorders，DBD）23%～64%，心境障碍10%～75%，焦虑障碍8%～30%，学习困难6%～92%，抽动7%。

总体来说，65%以上的患儿存在一种或更多的共患病。

共患病的存在常导致患儿社会功能严重受损，临床疗效降低，预后不良。

为了使ADHD的学业水平能与其智力能力保持一致，大约有20%的多动症儿童需要给予特殊教育，15%的多动症儿童需要提供特殊的行为矫正服务。

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