三精神障碍分类的基本方法（第4页）

②一些社会学家们认为，给患者一个诊断类别就是简单地给偏离行为贴上了疾病标签，而这样的疾病标签只会增加患者的痛苦，如癫痫、精神分裂症之类的术语必然会给患者带来“病耻感”

，而且，如果精神障碍仅从社会偏离行为作出推论，将会导致“滥用”

，带来所谓的“被精神病”

。

③个体并不一定完全符合现有的精神障碍的类别。

这些批评是非常重要的，但他们更多是反对不恰当地使用分类及其导致的后果。

ICD-10和DSM-5都强调了精神障碍的分类是正确诊断及制定治疗指南和进行学术交流的重要工具，并认为现有的分类是暂时的、是根据临床症状的分类，并非是疾病病因的分类。

临床医生和研究者们应该正确地运用精神障碍的诊断分类。

四、精神障碍分类的构建原则

1.器质性障碍与功能性障碍器质性精神障碍是指那些起因于明确的脑或系统的病理过程的疾病，核心的障碍包括痴呆、谵妄以及各种神经精神综合征；而功能性精神障碍似乎就成了其他所有精神障碍的代名词，它的极端含义是指没有生物学基础而出现的障碍。

2.精神病性障碍（精神病）与非精神病性障碍（神经症）精神病（psychosis）是Feuchterleben在1845年出版的《医学心理学原理》一书中使用的术语，他指出精神病是指严重的精神障碍，他也采用了神经症（neurosis）这一术语，并将其作为所有精神障碍的总称。

他在这本书中写道：“所有的精神病都是神经症，但并非每一种神经症都是精神病”

。

随着神经症概念的缩小，精神病已不再作为它的亚组，而被视为独立的疾病。

目前，精神病泛指严重的精神障碍，包括器质性精神障碍、精神分裂症及伴精神病性症状的双相障碍。

缺乏自知力常常被认为是精神病的一个标准。

有人提出了更为直接的标准，即不能区分主观体验与外界现实，如幻觉、妄想等。

神经症一词是由苏格兰的Cullen引入的，是指没有发热或象限缺损的感觉和运动上的痛苦，是和器质性疾病相对的“功能性”

疾病，他的神经症模型一直沿用到19世纪末期。

目前这一类别的范围越来越窄，通常是指那些比较轻微，常伴有焦虑或紧张的一类障碍。

如今，对神经症—精神病的区分在现行的ICD和DSM分类体系中都已经被抛弃了。

3.多轴诊断多轴诊断适用于有两套或两套以上独立信息（如症状、病因学、人格类型）编码的分类方案。

Essen-M?ller首先提出在精神病学中使用多轴诊断系统，一轴用于临床综合征，另一轴用于病因学，多轴分类早已被整合到DSM-Ⅲ中，也已在ICD-10中使用。

多轴诊断虽然很全面，但也有缺点，如它较为复杂，不适合日常使用，尤其是每个轴的临床使用的价值还未得到证实。

4.等级诊断如果患者存在两种或两种以上的障碍，通常会假定有一个优先，并作为治疗的主要障碍。

如器质性精神障碍优先于“功能性”

精神障碍，精神病性障碍优先于非精神病性障碍等。

因为临床证据表明，在一些障碍之间有一个内在的重要性等级，然而，绝不能忽视所有存在的障碍和症状，都应记录在案。

5.共病近年来，许多学者更少强调等级诊断，而是更多地强调共病。

原因在于：有研究表明共病现象是常见的，如50%的严重抑郁障碍患者同时也符合焦虑障碍的诊断标准。

共病诊断也鼓励临床医师应关注患者所有可能存在的多种障碍，而不是假定最高等级的障碍是唯一的。

另外，在现行的分类系统中所用的诊断原则也鼓励做出多个诊断，尤其是DSM诊断系统。

（江开达周东丰）

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