一精神障碍的概念

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第一节

精神障碍分类的演变与争议

一、精神障碍的概念

在精神病学临床工作中，术语“精神疾病（mentalillness）”

和“精神障碍（mentaldisorder）”

常常作为同义词使用，“精神的（mental）”

和“精神病学的（psychiatric）”

也经常互换使用。

由于缺乏医学意义上明确的疾病类别，在精神病学中更多使用了“障碍（disorder）”

这一术语。

如前所述，很难给精神疾病下一个准确的定义，所以通常的方法是参考一般医学中有关疾病的概念。

有关精神疾病概念的大量讨论可以追溯到Lazare（1973年）、Kendell（1975年）、H?fner（1987年）及Clare（1997年）等的著作。

而在ICD-10中，精神障碍定义为“一系列临床可识别的，引起大多数患者痛苦或妨碍个人功能的症状或行为。

单独的社会偏离或冲突，而没有个人功能障碍，不应该包括在这里所定义的精神障碍中。”

DSM中给出的定义与之相近，为“一种有临床意义的行为或心理综合征或模式，发生于个体，并伴有当前的痛苦（痛苦的症状）或功能障碍（一个或多个重要功能领域的损害），或严重增加死亡、疼痛、功能障碍风险或自由的重大丧失。

另外，这种综合征或模式决不能仅仅是对某一特定事件的可预知的反应，如亲人的死亡等。

不管最初的原因是什么，但目前必须被视为是个人的一种行为、心理或生物学功能障碍的表现。

既非偏离的行为（如政治的、宗教的或性的），也不是本来就存在于个人与社会之间的冲突，除非这些偏离行为或冲突是如以上描述的个体功能障碍的一种症状。”

两种定义均表明，大多数精神障碍都不是基于理论概念或病因学的推测，而是基于可识别的症状群或行为。

二、精神障碍分类的简史

精神障碍的分类走过很漫长的历史，从历史久远的文献到以现代医学为基础的认识，从临床描述到病因学归因，从单个国家的临床应用到国际化通用。

精神疾病在古时代时就已被认识，对于精神疾病的描述性的分类，在人类历史久远的文献上就有了记载。

公元前2600年前“忧郁症（melancholia）”

和“癔症”

（hysteria）就已在埃及被确认。

印度的精神病学疾病分类学在公元前1400年前的吠陀经中曾有记载。

我国的祖国医学也在很早以前就为区分不同的精神疾病作了许多尝试。

在中国最早文字甲骨文中记载了殷代对精神疾病的认识，把它们归类于“心疾”

和“首疾”

，在春秋战国时代收集古代医学而编纂的《黄帝内经》之《灵枢·癫狂篇》中描述了精神活动异常的表现。

同期扁鹊在其编纂的《难经》中对内经的癫狂作了进一步分类，提出“重阳则狂，重阴则癫”

，将精神疾病分为以精神运动性兴奋为主的狂症和以精神运动性抑制为主的癫症。

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