二感觉知觉及其障碍（第40页）

气质在起源上是生物性的，与生俱来，以神经活动类型为基础，相对稳定且不易变化。

而性格虽然也是以神经活动类型为基础，但更容易受社会实践的影响，在一生中可以变化。

（二）人格障碍

人格障碍（personalitydisorder）是指自儿童少年期开始即表现出人格的发展偏离正常。

其人格特征的突出表现以相对固定的方式组合在一起，形成一种恒定、持久且不易被改变的偏离常态的行为反应模式，影响其适应能力和社会功能。

这种人格偏离的发生与其他躯体和精神疾病没有明显关系，与遗传素质、神经类型及不良的家庭环境和不正当的教养方式有一定关系。

临床常见以下类型：偏执型人格障碍、分裂样人格障碍、分裂型人格障碍、表演型人格障碍、强迫型人格障碍、回避型人格障碍、反社会型人格障碍、边缘型人格障碍等。

需要指出的是，目前对人格障碍缺乏统一的分类，且不同类型的人格障碍常会有症状的重叠。

各型人格障碍的具体表现参见本书相关章节。

（三）人格改变

人格改变是一种后天获得性的障碍，是指一个原本人格正常的人，在严重或持久的应激、严重的精神障碍及脑部疾病之后其人格发生了改变。

（1）器质性人格改变（organicpersonalitychange）：

是由于脑部器质性损害所致，是原发疾病的临床表现的一部分。

以意志行为和情感方面的异常为主要表现，但也与脑损害部位有关。

前额叶损害时主要表现为情感淡漠，意志减退，动力缺乏，注意减弱。

动作迟缓，行为缺乏主动性，没有责任心。

眶额叶损害时表现为情绪不稳，易冲动，自控能力差，出现病理性欣快，表现诙谐，言语和行为增多，行为幼稚而不检点，不符合社会规范，本能意向亢进，可出现攻击性行为。

颞叶损害时表现为情绪不稳，易激惹，易出现冲动攻击性行为。

另外，人格改变也可表现为原来人格特征的强化或削弱。

如原来固执的人变得更为偏执；原来急躁的人变得温顺拖拉等。

但随着疾病的发展，多数患者最终表现为情感淡漠和意志缺乏。

多见于老年性痴呆、脑外伤、前额叶肿瘤和颞叶癫痫。

慢性酒精滥用或长期吸毒患者所出现的人格改变也可归于此类。

（2）癫痫性人格改变（epilepticpersonalitychange）：

以神经活动类型的灵活性差为特征，在人格的成分上表现出明显的黏滞性和爆发性。

表现为思维缓慢而黏滞，言语内容单调贫乏和重复刻板；情感不稳定，激越易怒，好猜疑、记恨、敌意或凶狠；行为固执刻板、墨守陈规；注意和兴趣范围狭窄，记忆力差。

多见于慢性或严重的癫痫发作患者。

（3）精神障碍所致或应激相关的人格改变：

一类是由于精神分裂症等重性精神疾病的反复发作、久治不愈导致的人格改变；另一类是在强烈精神创伤或长期慢性精神刺激后出现的人格改变。

十一、自知力

临床上，自知力（insight）是指患者对自己所患精神疾病的认识能力。

询问患者自知力是否全面，一般涉及以下四方面：①是否能认识到其他人观察到他她有不正常的地方（如情绪、言行等方面）？②如果能认识到，是否觉得这些现象是异常的？③如果认识到是异常的，能否认识到是精神疾病所致？（有的患者认为这种异常是躯体疾病或别人下毒等所致）。

当然，此处的认识并不需要患者基于医学的观点去分析症状的病因和病理生理机制；④如果认为是精神疾病所致，能否认识到需要治疗？有主动接受治疗的意愿或能否服从治疗。

当上述四方面条件都具备时说明患者自知力完整，仅仅对病及部分症状有些认识时为部分自知力。

自知力是影响治疗依从性的重要因素，但不是唯一因素。

临床观察发现，有的患者自知力完整，但由于药物不良反应的影响而不愿服药；有的患者虽能长期坚持服药，但对疾病却毫无认识。

既往将有无自知力作为判断重性精神病与神经症的一个指标之一，目前认为这一指标并不可靠。

对精神病的自知力以“缺乏现实检验能力”

和“对现实的歪曲”

等术语来描述也许更为妥当。

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