二病因和发病机制（第7页）

5.诊断标准

应综合病史、精神检查、评定、辅助检查结果，结合ICD-10儿童孤独症诊断标准或DSM-5孤独症谱系障碍标准对患儿做出诊断。

（1）ICD-10儿童孤独症诊断标准因ICD-10临床用版本没有详细的诊断条目，难以保证良好的诊断信度和效度，故我国卫生部《儿童孤独症诊疗防治指南》推荐使用ICD-10科研用诊断标准。

A.症状标准

在下列1、2、3项中，至少有7条，且1项至少有2条，2、3项至少有1条。

1）人际交往存在质的损害，至少2条。

（i）对集体游戏缺乏兴趣，孤独，不能对集体的欢乐产生共鸣。

（ii）缺乏与他人进行交往的技巧，不能以适合其智龄的方式与同龄人建立伙伴关系，如仅以拉人、推人、搂抱作为与同伴的交往方式。

（iii）自娱自乐，与周围环境缺少交往，缺乏相应的观察和应有的情感反应（包括对父母的存在与否也无相应反应）。

（iv）不会恰当地运用眼对眼的注视、以及用面部表情、手势、姿势与他人交流。

（v）不会做扮演性游戏和模仿社会的游戏。

（vi）当身体不适或不愉快时，不会寻求同情和安慰；对别人的身体不适或不愉快也不会表示关心和安慰。

2）言语交流存在质的损害，主要为语言运用功能的损害。

（i）口语发育延迟或不会使用语言表达，也不会用手势、模仿等与他人沟通。

（ii）语言理解能力明显受损，常听不懂指令，不会表达自己的需要和痛苦，很少提问，对别人的话也缺乏反应。

（iii）学习语言有困难，但常有无意义的模仿言语、反响式言语，应用代词混乱。

（iv）经常重复使用与环境无关的言词或不时发出怪声。

（v）有言语能力的患儿，不能主动与人交谈、维持交谈及简单应对。

（vi）言语的声调、重音、速度、节奏等方面异常，言语刻板。

3）兴趣狭窄和活动刻板、重复，坚持环境和生活方式不变。

（i）兴趣局限，常专注于某种或多种模式，如旋转的电扇、广告词等。

（ii）活动过度，来回踱步、奔跑、转圈等。

（iii）拒绝改变刻板重复的动作或姿势，否则会出现明显的烦躁和不安。

（iv）过分依恋某些气味、物品或玩具的一部分，并从中得到满足。

（v）强迫性地固着于特殊而无用的常规或仪式性动作或活动。

B.严重标准

社会交往功能受损。

C.病程标准

通常起病于3岁以内。

D.排除标准

排除Rett综合征、童年瓦解性精神障碍（Heller综合征）、Asperger综合征、特定感受性语言障碍、儿童精神分裂症。

（2）DSM-5孤独症谱系障碍诊断标准

A.在多种场合下，社交交流和社交互动方面存在持续性的缺陷，表现为目前或历史上的下列情况（以下为示范性举例，而非全部情况）：

1）社交情感互动中的缺陷，例如：从异常的社交接触和不能正常地来回对话到分享兴趣、情绪或情感的减少，到不能启动或对社交互动做出回应。

2）在社交互动中使用非语言交流行为的缺陷，例如：语言和非语言交流的整合困难到异常的眼神接触和身体语言，或在理解和使用手势方面的缺陷到面部表情和非语言交流的完全缺乏。

3）发展、维持和理解维持和理解人际关系的缺陷，例如：从难以调整自己的行为以适应各种社交情境的困难到难以分享想象的游戏或交友的困难，到对同伴缺乏兴趣。

标注目前的严重程度：严重程度是基于社交交流的损害和受限、重复的行为模式。

B.受限的、重复的行为模式、兴趣或活动，表现为目前的或历史上的下列2项情况（以下为示范性举例，而非全部情况）。

1）刻板或重复的躯体运动、使用物体或言语（例如：简单的躯体刻板运动，摆放玩具或翻转物体，模仿言语，特殊短语）。

2）坚持相同性，缺乏弹性地坚持常规或仪式化的语言或非语言的行为模式（例如：对微小的改变极端痛苦，难以转变，僵化的行为模式，仪式化的问候，需要走相同的路线或每天吃同样的事物）。

本章未完，点击下一页继续阅读