四器质性精神障碍患者的精神检查

“沈渔邨精神病学（第6版）（..）”

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第二节

精神检查

精神状况检查（mentalstatusexamination）是指检查者通过与就诊者面对面的访谈，直接观察了解其言行和情绪变化，进而全面评估精神活动各方面情况的检查方法。

精神检查是精神疾病临床诊断中的基本手段，精神检查的成功与否对确定诊断极为重要。

通过系统的精神检查，掌握就诊者目前的精神状况，弄清楚哪些心理过程发生了异常，异常的程度如何，哪些心理过程尚保持完好，为诊断提供依据。

常规的精神检查包括与就诊者的谈话和对其进行观察两种方式，交谈注重就诊者自身的所见、所闻、所感，观察注重医生的所见、所闻、所感，两种检查方法通常交织在一起，密不可分，同等重要，但针对处于不同疾病状态的患者当有所侧重。

有时，还可以借助被检查者书写的信件、文稿等资料信息。

此外，在进行系统的精神检查之前，应熟悉病史，以便有目的地根据病史资料进行检查，要一一确定病史中可疑精神症状的具体种类与性质，通过精神检查进一步了解与证实。

总之，应该设法从不同角度来全面地评估就诊者的精神状况。

精神检查是一项技术性较强的工作，它不仅与检查者对被检查者的细致观察及翔实记录有关，还依赖于检查者丰富的医学、心理、社会知识和临床实践经验。

精神检查除了需要良好的沟通技巧以外，精神病学基础知识也是必不可少的。

丰富的精神病学知识、清晰全面的信息收集，有助于澄清和核实具体的症状，进而为诊断和治疗打下良好基础。

精神检查是最重要的“理论到实践的平台”

。

另外，良好的精神检查还与被检查者的合作程度相关。

因此，在进行精神检查时，检查者应以亲切、同情、耐心的态度对待被检查者，缩短两者之间的距离，最大限度地获得被检查者的配合。

一、精神检查的基本步骤

（一）精神检查的三个阶段

1.开始阶段

也称为一般性交谈阶段，主要任务是建立基本的信任关系，发现有意义的症状线索，决定有效的谈话方式，及时处理被检查者的情绪，并对临床风险做出最初的评估等。

大多数情况下，被检查者的开头几句话及开始几分钟的表现，包含了大部分症状线索和他们所关心的问题，应采取“多看、多听、少问”

的方式认真观察和倾听，了解患者主要的问题，从而准确发现继续深入交谈的方向和主题。

2.深入阶段

是精神检查的主要阶段，基本任务是全面运用各种沟通方法及提问、引导、控制等技巧，澄清和核实有关诊断、治疗、预后、风险评估的重要信息，以及其他相关的心理社会影响因素。

主要包括开放式和询问式两种交谈方式。

3.结束阶段

本阶段基本任务包括总结和核实、必要的解释和鼓励、提供今后的交流途径等。

有的检查者忽视结束阶段的重要性，导致之前建立起来的医患关系前功尽弃，这是需要在临床工作中加以注意的。

（二）精神检查的方法分类

精神检查主要包括定式检查、半定式检查和不定式检查3种方式。

临床工作中，检查者往往根据自己的经验和被检查者的具体情况决定精神检查的内容与顺序，但往往会因检查者的学术风格与人格特点而导致检查结论的差异。

为了避免检查者的主观原因影响检查结果的准确性，一些将精神检查的过程、症状提问方式、必须涉及的症状内容、各种症状的严重程度和临床意义等要素作了统一规定的诊断量表应运而生。

定式和半定式检查是研究中常用的精神检查方式。

1.定式精神检查（structuredinterview）

检查规定了精神检查的具体内容，同时还规定了明确的检查顺序，甚至对提问用语都进行了严格的规定，要求检查者完全遵照执行，采用这类方式所进行的精神检查，被称为“定式精神检查”

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