第6节 肘关节损伤

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第6节

肘关节损伤

儿童肘关节损伤常见，约占儿童全部骨折的5%～10%。

由于儿童肘部解剖复杂，损伤后常易误诊和漏诊。

骨折并发症多见，远期常遗留肘关节功能障碍。

肘关节损伤多见于5～10岁的男孩。

统计数字表明，肱骨远端骨折约占儿童肘关节损伤的86.4%，其中肱骨髁上骨折占79.8%，肱骨外髁骨折占16.9%，肱骨内上髁骨折占12.5%，T型髁间骨折和内髁骨折各不到1%。

在肘关节，同一关节腔内包含三个关节：肱桡关节、肱尺关节和上尺桡关节。

出生时肱骨初级骨化中心发育至髁上水平，尺骨初级骨化中心发育超过冠状突和鹰嘴间距离的12，桡骨则到达桡骨颈位置。

桡骨粗隆在出生时尚未骨化。

肘部6个次级骨化中心按肱骨小头、桡骨头、内上髁、肱骨滑车、尺骨鹰嘴和外上髁顺序依次出现。

据统计，男、女肱骨小头骨骺约1岁时出现；桡骨头骨骺女5岁，男6岁；肱骨内上髁骨骺女5岁，男7.5岁；尺骨鹰嘴骨骺女8.7岁，男10.5岁；肱骨滑车骨骺女9.0岁，男10.7岁；肱骨外上髁骨骺女10岁，男12岁。

女性骨骺出现时间平均比男性早2年（肱骨小头骨骺除外）（图18-10）。

图18-10儿童肘部二次骨化中心

接近骨骼成熟时，肱骨小头骨骺，滑车骨骺及外上髁骨骺彼此融合为一体，并最终同干骺端相融合，肱骨内上髁骨骺最后融合。

桡骨头骨骺在14～16岁时同桡骨近端干骺端融合，尺骨鹰嘴骨骺约14岁时同尺骨干骺端融合。

肘关节血液供应丰富，肱动脉走行于关节前方，交通支走行于肱骨干后侧并发出分支至骨内。

次级骨化中心的血液供应受到三种因素的限制。

首先，干骺端血供和骨骺血供间无交通支；其次，血管不能穿过关节面；第三，血管仅在关节囊和骨交界处进入关节。

一、儿童肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50%～70%，常见于3～10岁的儿童，以5～7岁的男孩最多见。

肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。

早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致Volkmann挛缩，造成终身残疾。

骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正。

因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。

（一）解剖

肘关节有三个显而易见的表面标志：鹰嘴与肱骨内、外上髁。

肘伸直时，这三点在同一条水平线上。

肘屈曲时，这三点构成一个等边三角形。

肱骨远端向两侧明显增宽，分为内、外侧柱，称为髁。

内、外侧柱之间前为冠状窝，后为鹰嘴窝，中间仅为薄层骨质，此处较为薄弱，容易发生骨折。

内、外侧柱均由关节内与关节外两部分构成。

内、外上髁为关节外结构，髁上嵴终止于此。

肱骨小头与滑车为关节面部分。

滑车近侧前后的凹陷分别为冠状窝与鹰嘴窝，用以容纳冠状突和鹰嘴。

肱骨远端关节面凸向前下，与肱骨干形成约30°的前倾角。

内外髁的旋转中心位于肱骨远端同一水平面，但该轴线并非固定不变。

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