第4节 胫内翻

“实用小儿骨科学（第3版）（..）”

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第4节

胫内翻

胫内翻又称Blount病，系胫骨近端内侧骺板受负重压力而破坏了正常生长，导致胫骨近侧干骺端向内侧弯曲。

本病并无缺血性坏死改变。

本病有两种类型，即婴儿型和少年型。

婴儿型的畸形在生后数年内出现，双侧者居多。

少年型多在8～13岁时才出现畸形，多为单侧。

（一）病因

过去认为胫内翻系胫骨上端骨骺的内侧部分的局部骨软骨病所致，目前认为该病属于骨骺局部发育不良。

骺板内侧部分生长缓慢而外侧部分持续正常生长，从而导致进行性内翻成角畸形。

骺板的内侧部分提前闭合。

其病理改变与股骨头骨骺滑脱非常相似，并可同时存在。

婴儿型胫内翻在早期与生理性膝内翻并无差别，二者均系过早负重所致。

过早负重使骺板受到更大的切应力，从而破坏内侧骺板及骨的正常生长。

肥胖可加重这种破坏。

骺板与相邻的骨骺及干骺端受压后可产生继发性骨软骨病。

少年型胫内翻不是婴儿型胫内翻的延续，前者在儿童期可无生理性膝内翻，而后者进展到少年期病变更重。

（二）临床表现

婴儿型胫内翻患儿往往开始走路较早，生后10～12个月会独立走路。

起病之初很难与生理性膝内翻鉴别。

双侧发病的占50%～75%。

一般主诉是生后1年小腿变弯。

畸形发展很快，膝以下骤然向内翻转。

胫骨内上髁处可摸到一骨尖突起，不感疼痛。

常伴有肥胖，胫骨内旋，单侧者患肢轻度短缩。

少年型在8～13岁以前没有症状。

90%的病例系单侧，患肢短缩可达2cm，内翻畸形一般不太严重，很少超过20°。

体力正常，不并发胫骨内旋和平足症。

胫骨上端内缘突起处常有疼痛和压痛。

（三）X线检查

1.婴儿型

X线照片的主要所见是胫骨上端内翻成角，股骨远端也呈内翻畸形。

胫骨上部的干骺端和骨骺有一系列的改变，具体变化依骨的发育和成熟程度而定。

本症的严重程度和病程的变化均较大，有的患儿到3～4岁时X线表现完全消失。

但另外一些患儿到10～13岁时，改变依然存在。

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