第二节 小儿急性肾损伤概述

“连续性肾脏替代治疗（..）”

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第二节

小儿急性肾损伤概述

一、小儿AKI的流行病学

小儿急性肾损伤是小儿常见的危重症之一，可由感染、缺血、溶血、中毒、肿瘤等多种原因导致。

流行病学调查显示，导致pAKI的病因谱已发生了明显的改变，在20世纪八九十年代，导致pAKI的最常见原因为溶血尿毒综合征、原发肾脏疾病、脓毒症及烧伤；而近年来最常见的病因为肾脏缺血、肾毒性药物的使用以及脓毒症。

近年来pAKI的发病率明显上升。

中国台湾的一项研究表明，住院患儿AKI发生率由1995年前的0.5‰～3.3‰上升至1995年后的4.6‰～9.9‰；最近美国的一项大型临床研究显示，住院患儿AKI发生率大约为3.9‰；一个单中心研究分析了其20年临床数据发现在小儿肾脏科收治的患儿中AKI的发生率约为7%；而在进入小儿重症监护室（PICU）的患儿中AKI发生率则高达30%。

二、小儿AKI的诊断

相对成人AKI而言，目前小儿（包括新生儿及婴幼儿）AKI的诊断标准尚欠完善。

不同研究中纳入的患儿年龄段不同，采用的定义和诊断标准也可能不同，如AKIN诊断标准、KDIGO标准以及改良的RIFLE标准（pRIFLE标准及nRIFLE标准（表27-1，表27-2，表27-3）；有研究者提出，应用不同标准对小儿AKI进行诊断和分期可能存在较明显的异质性，这也给目前pAKI的研究分析带来一定的困难。

表27-12007AKIN诊断标准

表27-22012KDIGOAKI诊断标准

注：eGFR，estimatedglomerularfiltrationrate

表27-3成人RIFLE标准与pRIFLE及nRIFLE标准的比较

注：RIFLE：风险期（R），损伤期（I），衰竭期（F），丧失期（L），终末期（E）；pRIFLE：小儿RIFLE；nRIFLE：新生儿RIFLE；Cr：肌酐；GFR：肾小球滤过率；eCCl：估算的肌酐清除率

婴幼儿肾脏发育尚不成熟，其物质代谢平衡规律与成人存在差异，发生AKI时预后亦较差，了解其生理特点对于AKI的诊断和处理非常重要。

胎儿3个月末已能形成尿液，但仍主要通过胎盘完成排泄和调节功能；到了妊娠末期，胎儿肾脏平均已能维持10ml（kg·h）的尿量，而在出生的第一周，由于生理性细胞外液减少（生理性体重减轻10%的主要原因）以及为了平衡哺乳带来的容量负荷，新生儿肾脏的工作负担较重；出生后肾小球滤过率（glomerularfiltrationrate，GFR）逐渐缓慢增加至1岁时可接近成人水平，而血清肌酐水平则随之逐渐下降。

尽管理论上存在上述一般规律，但在临床工作中可能存在较多影响因素，例如小儿患者尤其是婴幼儿患者肌酐值及GFR等的基线资料往往缺乏，早产儿、低体重儿、先天发育缺陷、出生后疾病等因素的影响使得同样年龄大小的患儿之间可能存在较大差异，使得肌酐标准在婴幼儿AKI患者中的应用价值受限（nRIFLE标准中肌酐标准尚未确定）；不便于频繁抽血检验肌酐值以及安置尿管监测尿量也是小儿AKI尤其是新生儿AKI（neonatalAKI，nAKI）诊断和处理难度较成人更大的原因。

三、小儿AKI的预后

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